気胸研究センター当科について

1986年開設・日本初の気胸専門センター ｜ 累計15,000例超の入院診療実績

　急な症状がある方へ
　気胸を疑う突然の強い胸痛や息苦しさがあり、当院受診を希望する場合は、外来の診療日以外でも可能な限り対応します。事前に必ず代表電話 03-3700-1151 へご連絡ください。

現在、当センターが特に力を入れている領域を順にご紹介します。もちろん、それ以外の気胸についても、従来通り診療を行っています。

重点1｜若い方に多い原発性自然気胸
最小11mmの単孔式胸腔鏡下手術と独自の再発予防処置により、身体への負担と再発リスクの双方を減らすことを目指します。

重点2｜胸腔子宮内膜症関連気胸（いわゆる月経随伴性気胸）
横隔膜や肺表面の小さな病変まで丁寧に観察・処置し、婦人科と連携して術後の再発予防に取り組みます。

重点3｜高齢の方・基礎疾患を伴う気胸
間質性肺疾患や重症な慢性閉塞性肺疾患などを背景とし、全身麻酔が難しい方には覚醒下胸腔鏡手術など、他施設ではあまり行われていない負担の少ない治療を検討します。

重点4｜BHD症候群・リンパ脈管筋腫症などの稀少疾患
全胸膜カバリング術を中心とした再発予防に加え、さらなる低侵襲化と長期的な専門診療に取り組みます。

4つの重点領域を支える3つの柱

どの気胸を診療する場合にも、次の3つを共通の方針としています。詳しい内容は後半でご説明します。

➀ より低侵襲な治療を｜身体への負担をできる限り抑える

➁ 再発予防へのこだわり｜目の前の治療だけでなく、その後の再発も減らす

➂ データに基づく診療と丁寧な説明｜客観的なデータをもとに、患者さんと治療方針を考える

初めて気胸と診断され、治療方法を詳しく知りたい方

気胸を繰り返し、再発予防処置や再手術について相談したい方

特に若い方の自然気胸で、傷あと・痛み・学校や仕事への復帰を考えて治療を選びたい方

月経の前後に胸痛や息苦しさを繰り返す方、または子宮内膜症との関連を指摘された方

間質性肺疾患や重症な慢性閉塞性肺疾患（COPD）があり、別の医療機関で全身麻酔による手術が難しいと説明された方

BHD症候群、リンパ脈管筋腫症と診断され、気胸を繰り返している方

胸腔ドレーンを留置しても肺からの空気漏れが止まらない方

他院で治療中の方、手術後に再発し、別の治療方法も検討したい方

2025年4月より、センター長に就任いたしました坪島顕司です。先代センター長・栗原正利医師のもとで6年間にわたり指導を受け、気胸診療を深く学ぶ機会を得ました。
気胸治療には大きく分けて、肺からの空気漏れを止める治療と、再発の可能性を減らす治療があります。前者は、時に治療の直後から結果が明確になるため、心臓血管外科などと同様に、的確で素早い判断と確実な手術手技が厳しく問われます。一方、後者では、その後の再発の有無によって患者さんの生活や人生が大きく変わることがあります。そのため、肺がんなどの悪性疾患の治療と同様に、その先を見据え、確かな根拠に基づいた治療が必要です。このように気胸診療には、いわば「動」と「静」の双方が求められます。医師として大きな責任を感じると同時に、私にとって大変やりがいのある領域です。
そうした思いから、当院赴任前には、別の施設で気胸センターの立ち上げと運営も経験しています。気胸の治療に長く携わり、単孔式胸腔鏡下手術（1つの小さな傷だけで行う内視鏡手術）をはじめ、患者さんの負担が少なく、再発の起こりにくい治療を追求してきました。これまでに築かれた伝統と治療技術を大切にしながら、今後も質の高い医療と丁寧な説明を心がけてまいります。

気胸研究センターは、1986年に日本で初めて「気胸」に特化した診療・研究施設として、武野良仁医師によって開設されました。以来、若い男性に多くみられる原発性自然気胸（図1参照）をはじめ、肺からの空気漏れがなかなか止まらない難治性気胸や、症例数が少なく他施設では経験が乏しいため治療方針が定まりにくい稀少な気胸でお悩みの患者さんが、全国各地から当センターを受診されています。
これまでに累計15,000例を超える気胸患者さんの入院診療実績を積み重ねてきました。現在も大学病院を含む多くの医療機関から患者さんをご紹介いただき、一般的な気胸から難治性・稀少な気胸まで幅広く診療しています。

図1：原発性自然気胸に対する手術中の様子

肺の表面に嚢胞（ブラ）が発生し、これらが破裂すると気胸を発症します。年齢とともに増加、増大する場合もあります。

重点1｜若い方に多い原発性自然気胸
原発性自然気胸では、治療後の再発をできる限り減らすことと、若い患者さんの身体への負担や傷あとに配慮することを、どちらも重視しています。
多くの施設で行われている3つの傷で行う胸腔鏡下手術（3ポート胸腔鏡下手術）と比べて負担の少ない方法として、独自に考案した胸壁滑車法による、1つの傷で行う単孔式胸腔鏡下手術を積極的に行っています（図2参照）。この方法では、肺を操り人形のように細い糸で動かします。肺を把持する鉗子の代わりに糸を用いるため、傷口を通る器具を減らすことができ、器具同士の干渉も避けられます。
その結果、通常の単孔式胸腔鏡下手術では20～30mm程度の傷を必要とすることが多いのに対し、当院では最小11mmという極めて小さい傷で手術を行えます。術後再発の予防方法は3ポート胸腔鏡下手術と全く同じです。また、当センターの院内データでは、再発率や安全性についても3ポート胸腔鏡下手術と同等の結果が得られています。傷が目立ちにくいだけでなく、手術直後の痛みや慢性的な肋間神経痛の発生も抑えられる手法です。この方法は、考案後14年以上にわたり改良を重ねながら実施しており、その治療成績を国内外の学会で発表するとともに、和文・英文の複数の論文で報告しています。

図2：胸壁滑車法による単孔式胸腔鏡下手術の様子

➀ ➁ ➂

➀体外から見た手術の様子です。鉗子（肺を把持する道具）の代わりに、肺に縫い付けた糸（黄色矢印）を体外から引っ張る方法なので、使用する道具が少なくてすみ、非常に小さな傷で手術を行えます。
➁胸壁につくった滑車（水色矢印）を介して、肺に縫い付けた糸を体外から引っ張ることで病変を自由に動かせます。
➂傷の大きさは最小11㎜で、他施設と比べても極めて小さくすることが可能です。

重点2｜胸腔子宮内膜症関連気胸（いわゆる月経随伴性気胸）
月経との時間的な関係だけでなく、症状、画像検査、婦人科疾患の治療歴などを考慮して診断します。ホルモン療法だけでは治癒が難しいと考えられているため、当センターでは手術を基本的な治療選択肢としています。手術では横隔膜病変を切除して縫合し、肺表面に生じた非常に小さな病変も丁寧に観察して処置します（図3参照）。
以前は3～4つの傷で手術していましたが、現在は複雑な処置が必要な場合でも、十分な操作性を保ちながら基本的に2つ以下の傷で胸腔鏡下手術を行っています。手術後は必要に応じて、婦人科と連携しホルモン療法を組み合わせて再発予防に取り組んでいます。

図3：横隔膜病変に対する処置の様子

➀ ➁

➀横隔膜の一部に穴があいていたり、血腫のような病変が出現します。
➁病変を切除した後、内視鏡で確認しながら縫合処置を行ったところです。

重点3｜高齢の方・基礎疾患を伴う気胸
高齢の方では、COPDや間質性肺疾患などを背景に気胸を発症し、空気漏れが止まりにくい場合があります。また、呼吸機能や全身状態によっては、通常の全身麻酔による手術が難しい方も少なくありません。
当センターでは、負担の少ない局所麻酔で行う覚醒下胸腔鏡手術を重要な選択肢としており、患者さんが私たちと会話できる、目を覚ました状態で行う手術です。それ以外にも、年齢、体力、呼吸機能、基礎疾患を踏まえ、治療効果と身体への負担のバランスを考慮して、胸腔造影下治療（図4参照）、胸膜癒着療法、気管支充填術（図5参照）なども組み合わせています。

図4：胸腔造影下フィブリン糊閉鎖法（胸腔造影を使った空気漏れを止める治療）の様子

➀

➀患者さんに透視台へ移動してもらい、胸腔造影を行いモニターで空気漏れの位置を確認します。

➁

➁体外からカテーテルを操作し、空気漏れの部分にフィブリン糊を滴下します。

➂

➂透視画面上で、空気漏れの位置（白色矢印）にフィブリン糊（黄色矢印）を滴下し、空気漏れが停止した様子です。

図5：気管支充填術を行っている様子

全身麻酔で眠った状態で、口から細い内視鏡（気管支鏡）を挿入し、肺の中の空気の通り道（気管支）を通って、空気漏れの原因となっている部分にたどり着きます。
そこに直径5～7㎜のシリコン製のプラグをコルク栓のように挿入し、空気漏れを止めます。胸腔鏡下手術では肺の表面から治療しますが、この治療は肺の内側から空気漏れを止めるのが特徴です。

重点4｜BHD症候群・リンパ脈管筋腫症などの稀少疾患
Birt-Hogg-Dubé症候群（BHD症候群）やリンパ脈管筋腫症（LAM）では、肺全体に嚢胞（ブラ）が生じ、その一つ一つが気胸の原因になり得ます（図6参照）。そのため、原因となった部分だけを切除するのではなく、肺全体を守る再発予防が重要です。

図6：リンパ脈管筋腫症で発症した自然気胸に対する手術中の様子

肺の表面に無数の嚢胞（ブラ）が認められます。これらは、いずれも破裂すると気胸の原因になりえます。

当センターでは、肺全体を吸収性シートで覆う全胸膜カバリング術（TPC）を行っています（図7参照）。現在は、病態と手術内容を見極めたうえで、十分な操作性を保ちながら1つあるいは2つの傷でTPCを行うこともあります。必要に応じて、これらの疾患の治療に精通した院内外の呼吸器内科、皮膚科などの専門医とも連携し、今後も重要な専門領域として長期的な診療を継続します。

図7：全胸膜カバリング術の様子

肺の表面全体を、吸収性シートで丁寧に覆ってしまいます。

再発率と経過観察期間中央値は、原発性自然気胸は2024年1月以降、胸腔子宮内膜症関連気胸（いわゆる月経随伴性気胸）・BHD症候群・LAMは2022年1月以降の初回手術例を集計したものです。胸腔子宮内膜症関連気胸については術後ホルモン療法の有無別に示しています。

　　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　　 　 　

疾患・区分	術後再発率	ドレーン留置期間中央値	術後在院日数中央値	経過観察期間中央値
原発性自然気胸（25歳未満）	2.7％	1日	3日	182日
原発性自然気胸（25歳以上）	0.0％			186日
胸腔子宮内膜症関連気胸（術後ホルモン療法あり）	7.7％	1日	5日	533日
胸腔子宮内膜症関連気胸（術後ホルモン療法なし）	26.1％			478日
BHD症候群	6.0％	2日	5日	371日
LAM	15.8％	2日	6日	692日

再発率は観察期間が症例ごとに異なる単純集計であり、一定期間の累積再発率ではありません。原発性自然気胸（25歳以上）の再発率0.0％は、2024年1月以降の初回手術例で集計時点までに再発を認めなかったことを示すものであり、長期的に再発が起こらないことを意味しません。数値は患者さんの状態や手術内容などによって異なります。

気胸は、肺の表面にさまざまな理由で穴があき、肺がしぼんでしまう病気です。多くの場合、胸の痛みや息苦しさなどを自覚して受診されます。まず胸部X線検査を行い、肺のしぼみ具合を3段階に分けます（図8参照）。気胸の詳しい状態を調べるため、CT検査を行うこともあります。

図8：胸部X線検査の所見

➀ ➁ ➂

➀肺がしぼんでいます（水色矢印）。肺の先端が鎖骨（黄色矢印）よりも上に位置しており、しぼみ具合は軽度と評価されます。
➁肺の先端が鎖骨よりも下に位置しており、しぼみ具合は中等度です。
➂肺が完全にしぼみ、白く写っています。この場合、しぼみ具合は高度と判断され、入院が必要となります。

肺のしぼみ具合が軽度の方は安静のみで治癒することがあります。しかし中等度以上の場合は、胸腔ドレーンという管を胸の中に入れて空気を抜く処置を行います。処置の際には、局所麻酔という痛み止めの注射をしてから開始します。管を入れたまま帰宅できる携帯型の胸腔ドレーンもご用意していますが（図9参照）、体調やご年齢などを考慮し、入院していただくこともあります。肺のしぼみ具合が高度な場合は、基本的に入院をおすすめしています。

図9：携帯型胸腔ドレーン

➀ ➁

➀管が細いので、痛みの軽減が期待できます。
➁状況に応じて、この管を留置したまま帰宅することが可能です。

こうした初期対応とは別に、再発を繰り返す場合や空気漏れが続く場合など、さまざまな理由で手術をご提案することがあります。原則として全身麻酔を行い、患者さんが眠っている間に胸腔鏡下手術を行います（図10参照）。代表的な方法として、肺の表面に発生した肺嚢胞（ブラ）を自動縫合器で切除し、その周囲を補強します。胸腔子宮内膜症関連気胸（いわゆる月経随伴性気胸）では、横隔膜にも病変が生じることが多いため、病変を切除して縫合します（図3参照）。肺の表面には非常に小さな病変がみられる場合もあるため、丁寧に観察して処置します。

図10：胸腔鏡下手術の様子

➀ ➁

➀モニター越しに胸の中を観察しながら、気胸の種類に応じた最適な治療を行います。
➁自動縫合器（肺を切離すると同時にチタン製の小さなホチキスを打ち込む装置）で気胸の原因となっている肺嚢胞（ブラ）を切除しています。

手術の最後には通常、胸腔ドレーンを留置し、術後の状態を確認しながら適切な時期に抜去します。術後1週間以内に退院できることが多いものの、患者さんの状態や気胸の原因によっては、入院期間が長くなる場合があります。若い方に多い原発性自然気胸では、一定の条件を満たせば、手術室内で胸腔ドレーンを抜去することがあります。この場合、麻酔から覚めた時点で胸腔ドレーンが入っていませんので、手術直後から動きやすく、胸腔ドレーンによる痛みや違和感の軽減が期待できます。
患者さんの年齢や体力などによっては、行える治療が限られることがあります。その場合でも手術に代わる治療として、当センターで考案した胸腔造影という方法を用いて空気漏れの位置を特定し、フィブリン糊（血液から作られる接着剤）を滴下する治療（図4参照）や胸膜癒着療法、気管支充填術（図5参照）など、他施設ではあまり行われていないさまざまな治療を行っています。