気胸研究センター当科について

2025年4月より、センター長に就任いたしました坪島顕司です。先代センター長・栗原正利医師のもとで6年間にわたり指導を受け、気胸診療を深く学ぶ機会を得ました。当院赴任前には、別の施設で気胸センターの立ち上げと運営も経験しています。気胸の治療に長く携わり、単孔式胸腔鏡下手術（1つの小さな傷だけで行う内視鏡手術）をはじめ、患者さんの負担が少ない治療を追求してきました。これまでに築かれた伝統と治療技術を大切にしながら、今後も質の高い医療と丁寧な説明を心がけてまいります。

気胸研究センターは、1986年に日本で初めて「気胸」に特化した診療・研究施設として、武野良仁医師によって開設されました。以来、若い男性に多くみられる原発性自然気胸をはじめ（図1参照）、肺からの空気漏れがなかなか止まらない難治性気胸や、症例数が少なく他施設では経験が乏しいため治療方針が定まりにくい珍しい気胸でお悩みの患者さんが、全国各地から当センターを受診されています。これまでに累計15,000例を超える気胸患者さんの診療実績を積み重ねてきました。また、大学病院を含む多くの医療機関から信頼を得ており、患者さんをご紹介いただいています。

図1：原発性自然気胸に対する手術中の様子

肺の表面に嚢胞（ブラ）が発生し、これらが破裂すると気胸を発症します。年齢とともに増加、増大する場合もあります。

気胸は、肺の表面にさまざまな理由で穴があき、肺がしぼんでしまう病気です。多くの場合、胸の痛みや息苦しさなどを自覚して受診されます。
まず胸部X線検査を行い、肺のしぼみ具合を3段階に分けます（図2参照）。気胸の詳しい状態を調べるため、CT検査を行うこともあります。

図2：胸部X線検査の所見

➀ ➁ ➂

➀肺がしぼんでいます（水色矢印）。肺の先端が鎖骨（黄色矢印）よりも上に位置しており、しぼみ具合は軽度と評価されます。
➁肺の先端が鎖骨よりも下に位置しており、しぼみ具合は中等度です。
➂肺が完全にしぼみ、白く写っています。この場合、しぼみ具合は高度と判断され、入院が必要となります。

肺のしぼみ具合が軽度の方は安静のみで治癒することがあります。しかし中等度以上の場合は、胸腔ドレーンという管を胸の中に入れて空気を抜く処置を行います。もちろん処置の際には、局所麻酔という痛み止めの注射をしてから開始しますのでご安心ください。管を入れたまま帰宅できる携帯型の胸腔ドレーンもご用意していますが（図3参照）、体調やご年齢などを考慮し、入院していただくこともあります。肺のしぼみ具合が高度な場合は、基本的に入院をおすすめしています。

図3：携帯型胸腔ドレーン

➀ ➁

➀管が細いので、痛みの軽減が期待できます。
➁状況に応じて、この管を留置したまま帰宅することが可能です。

こうした初期対応とは別に、再発を繰り返す場合や空気漏れが続く場合など、さまざまな理由で手術をご提案することがあります。原則として全身麻酔を行い、患者さんが眠っている間に胸腔鏡下手術（内視鏡を使った手術）を行います（図4①参照）。気胸の原因によって治療内容は異なりますが、代表的な方法として、肺の表面に発生した肺嚢胞（ブラ）を自動縫合器で切除し（図4②参照）、その周囲を補強します。女性にみられる、いわゆる月経随伴性気胸（胸腔子宮内膜症関連気胸）では、横隔膜にも病変が生じることが多いため、病変を切除して縫合します（図5参照）。手術の最後には通常、胸腔ドレーンを留置し、術後の状態を確認しながら適切な時期に抜去します。術後1週間以内に退院できることが多いものの、患者さんの状態や気胸の原因によっては、入院期間が長くなる場合があります。若い方に多い自然気胸では、一定の条件を満たせば、手術室内で胸腔ドレーンを抜去することがあります。この場合、麻酔から覚めた時点で胸腔ドレーンが入っていませんので、手術直後から動きやすく、胸腔ドレーンによる痛みや違和感の軽減が期待できます。

図4：胸腔鏡下手術の様子

➀ ➁

➀モニター越しに胸の中を観察しながら、気胸の種類に応じた最適な治療を行います。
➁自動縫合器（肺を切離すると同時にチタン製の小さなホチキスを打ち込む装置）で気胸の原因となっている肺嚢胞（ブラ）を切除しています。

図5：横隔膜病変に対する処置の様子

➀ ➁

➀横隔膜の一部に穴があいていたり、血腫のような病変が出現します。
➁病変を切除した後、内視鏡で確認しながら縫合処置を行ったところです。

患者さんの年齢や体力などによっては、行える治療が限られることがあります。その場合でも手術に代わる治療として、当センターで考案した胸腔造影という方法を用いて空気漏れの位置を特定し、フィブリン糊（献血由来の血液から作られる接着剤）を滴下する治療や胸膜癒着療法（胸腔ドレーンから薬剤を胸腔内に注入する治療）、気管支充填術など、他施設ではあまり行われていないさまざまな治療を行っています（図6、7参照）。

図6：胸腔造影下フィブリン糊閉鎖法（胸腔造影を使った空気漏れを止める治療）の様子

➀

➀患者さんに透視台へ移動してもらい、胸腔造影を行いモニターで空気漏れの位置を確認します。

➁

➁体外からカテーテルを操作し、空気漏れの部分にフィブリン糊を滴下します。

➂

➂透視画面上で、空気漏れの位置（白色矢印）にフィブリン糊（黄色矢印）を滴下し、空気漏れが停止した様子です。

図7：気管支充填術を行っている様子

全身麻酔で眠った状態で、口から細い内視鏡（気管支鏡）を挿入し、肺の中の空気の通り道（気管支）を通って、空気漏れの原因となっている部分にたどり着きます。
そこに直径5～7㎜のシリコン製のプラグをコルク栓のように挿入し、空気漏れを止めます。胸腔鏡下手術では肺の表面から治療しますが、この治療は肺の内側から空気漏れを止めるのが特徴です。

細身の若い男性によくみられる原発性自然気胸から、高齢者の肺気腫（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺疾患に伴う難治性気胸、女性にみられる、いわゆる月経随伴性気胸（胸腔子宮内膜症関連気胸）、Birt-Hogg-Dubé症候群（BHD症候群）、リンパ脈管筋腫症（LAM）など（図8参照）、幅広い疾患の診療を行っています。各疾患の詳しい情報については、私が所属する気胸スタディグループのホームページにて各専門家が詳しく解説していますので、ぜひご参照ください。

図8：リンパ脈管筋腫症で発症した自然気胸に対する手術中の様子

肺の表面に無数の嚢胞（ブラ）が認められます。これらは、いずれも破裂すると気胸の原因になりえます。

➀より低侵襲な治療を
できる限り身体への負担が少ない治療を目指しています。原発性自然気胸に対しては、多くの施設で行われている3ポート胸腔鏡下手術（3つの小さな傷で行う内視鏡手術）のほか、私が考案した胸壁滑車法による単孔式胸腔鏡下手術を積極的に行っています（図9参照）。この方法では、肺を操り人形のように細い糸で動かします。肺を把持する鉗子の代わりに糸を用いるため、傷口を通る器具を減らすことができ、器具同士の干渉も避けられます。その結果、通常の単孔式胸腔鏡下手術では20～30mm程度の傷を必要とすることが多いのに対し、当院では最小11mmという極めて小さい傷で手術を行えることが特徴の一つです。術後再発の予防方法（下記参照）は3ポート胸腔鏡下手術と同じで、当センターの院内データでは、再発率や安全性についても3ポート胸腔鏡下手術と同等の結果が得られています。傷が目立ちにくいだけでなく、手術直後の痛みや慢性的な肋間神経痛の発生も抑えられる手法です。この方法は、考案後12年以上にわたり改良を重ねながら実施しており、その治療成績を国内外の学会で発表するとともに、和文・英文の複数の論文で報告しています。このほか、いわゆる月経随伴性気胸（胸腔子宮内膜症関連気胸）のように複雑な処置を要する気胸では、以前は3ポート胸腔鏡下手術を基本としていました。現在は、十分な操作性を保ちながら、2つの傷で胸腔鏡下手術を行っています。また、どの手術でも術後の傷が少しでもきれいに治るよう、必要に応じて当院の形成外科と連携して対応しています。

一方、高齢の方や基礎疾患をお持ちの方では、当センターで通常行っている全身麻酔による手術が難しい場合があります。そうした方には、より負担の少ない局所麻酔や硬膜外麻酔を併用した覚醒下胸腔鏡下手術（患者さんが私たちと会話できる、意識のある状態で行う内視鏡手術）を選択肢の一つとしてご提案しています。さらに、全身麻酔による手術と比べて治療効果が限定的な場合がありますが、身体への負担が比較的少ない胸腔造影下治療なども、患者さんの状態に応じて行っています。

図9：胸壁滑車法による単孔式胸腔鏡下手術の様子

➀ ➁ ➂

➀体外から見た手術の様子です。鉗子（肺を把持する道具）の代わりに、肺に縫い付けた糸（黄色矢印）を体外から引っ張る方法なので、使用する道具が少なくてすみ、非常に小さな傷で手術を行えます。
➁胸壁につくった滑車（水色矢印）を介して、肺に縫い付けた糸を体外から引っ張ることで病変を自由に動かせます。
➂傷の大きさは最小11㎜で、他施設と比べても極めて小さくすることが可能です。

➁再発予防へのこだわり
一般に考えられている以上に、気胸は再発しやすい病気です。たとえ気胸の程度が軽く、生命に直接かかわる状態ではない場合でも、再発のたびに学校や職場を休んだり、お子さんのお世話や趣味の時間などがとれなくなったりすれば、生活の質が大きく損なわれます。また、胸腔ドレナージを繰り返したり、複数回の手術が必要になったりすれば、身体的にも精神的にも大きな負担となります。

当センターでは、特に手術において、低侵襲性だけでなく再発予防にも重点を置いた治療方針をとっています。例えば、本邦の全国調査では、原発性自然気胸に対する手術例の約75％で再発予防処置が行われています。 その多くでは1種類の吸収性シートが用いられていますが、当センターではさらに工夫を重ね、特徴の異なる2種類の吸収性シートを使った二重カバリング（dual covering）を考案し、再発予防と癒着軽減の両立を目指しています（図10参照）。また、BHD症候群やLAMのように肺全体に嚢胞（ブラ）が生じ、そのすべてが気胸の原因になり得る非常に稀な疾患もあります。治療方針の決定に高度な専門性と豊富な経験を要しますが、当院では先代センター長が開発した全胸膜カバリング術により、肺全体を吸収性シートで覆う手術を行っています（図11参照）。手術中に高濃度ブドウ糖溶液を胸腔内に注入する胸膜コーティング法も取り入れており、再発率のさらなる低下が期待されます。また、手術時にフィブリン糊を使用することがあります。フィブリン糊には、肺からの空気漏れを抑えるとともに、吸収性シートを目的の位置に固定する役割があります。 一般的には、献血由来の血液から製造された製剤を使用します。安全性には十分な配慮がなされていますが、極めてまれに、献血由来製剤の使用に伴う感染症や、製剤に含まれる成分による重篤なアレルギー反応が生じる可能性があります。当院では、患者さんご自身の血液からフィブリン糊を作製する「クリオシールシステム」も導入しており、献血由来製剤の使用を回避できるという利点があります。現在は実施体制に限りがあるため、適応を慎重に検討したうえで、希望される患者さんに実施しています（図12参照）。

手術だけでなく、症例に応じて内科的治療も組み合わせ、最適な再発予防策を検討しています。例えば、いわゆる月経随伴性気胸（胸腔子宮内膜症関連気胸）は、手術を行っても再発しやすい気胸の代表ですが、婦人科と連携してホルモン療法（一般的には内服薬や定期的な皮下注射による治療）を行うことで、その後の再発が大きく減少することが期待できます。

図10：2重カバリング（dual covering）の様子

異なる特徴を持つ2種類の吸収性シートを順に重ねて、肺の表面を補強している様子です。

図11：全胸膜カバリング術の様子

肺の表面全体を、吸収性シートで丁寧に覆ってしまいます。

図12：クリオシールシステム

この装置で、患者さん自身の血液からフィブリン糊を作成します。

➂データに基づく診療と丁寧な説明
比較的治療対象が明確な肺悪性疾患の診療と異なり、空気漏れの原因や位置がさまざまである自然気胸は、診療ガイドラインを作成しにくい病気です。また、呼吸器外科専門医は全国に一定数いるものの、気胸治療の専門家は少なく、治療方針が施設や医師の経験によって異なることも珍しくありません。だからこそ、当センターでは豊富な症例経験とこれまでの治療成績に基づき、できる限り科学的な説明を行い、患者さんが納得できる診療を心がけています。

例えば、月経随伴性気胸に対する手術は、日本全体でも年間約200件と限られていますが、当院では年間20～30件の手術を行っています。LAMに伴う気胸はさらにまれで、全国の年間手術件数が約30～40件であるのに対し、当院では年間約10件の手術を行っています。こうした患者数の少ない疾患は、一般的な医療機関では診療機会が限られており、治療経験やデータを蓄積することが難しいのが現状です。当センターでは、こうした稀少な疾患についても多くの症例経験があり、その知見を生かして最適な治療方針をご提案しています。また、私たちが積み重ねてきた経験や新しい治療方法について、学会発表や論文発表を通じて検証を重ね、その成果を患者さんに還元しています（詳しくは研究業績をご覧ください）。

どの種類の自然気胸についても、現時点では再発を完全に予防する方法は確立されていません。そのため、「どうすれば再発を最大限減らせるか」「どの方法が適切か」を、経験だけに頼るのではなく、できる限り客観的なデータに基づいて説明し、患者さんと一緒に治療方針を考えることを大切にしています。

疾患名	特徴	当センターでの代表的な治療（安静、胸腔ドレナージ以外）
原発性自然気胸	細身の若い男性に多い。肺嚢胞（ブラ）の破裂による気胸。	単孔式胸腔鏡下手術（胸壁滑車法）、3ポート胸腔鏡下手術、2重カバリング
いわゆる月経随伴性気胸 （胸腔子宮内膜症関連気胸）	月経期に一致して発症することが多く、胸腔内の子宮内膜症が関与すると考えられる気胸。	胸腔鏡下手術（＋ホルモン療法）
BHD症候群	多発性肺嚢胞（ブラ）を伴う遺伝性疾患。	全胸膜カバリング術
LAM	ほとんどが女性に発症。多発性肺嚢胞が原因。	全胸膜カバリング術、他施設の内科専門医と連携
肺気腫（慢性閉塞性肺疾患）	喫煙歴のある高齢者に多い。	胸腔造影下治療　胸腔鏡下手術
間質性肺疾患	肺の広い範囲で線維化を伴う疾患。	胸腔造影下治療　覚醒下胸腔鏡下手術　全身管理を含めたチーム医療

気胸は決して「肺に穴があく」だけの病気ではありません。その背景にはさまざまな病態があり、患者さんごとに必要な治療は異なります。当センターでは「気胸専門施設」としての経験をもとに、過去の実績に甘んじることなく、今後も質の高い診療と丁寧な説明を心がけ、あわせて新しい有効な治療の開発に努めています。

若い患者さんには、気胸から解放され再び日常生活に自信を持って戻っていただけることを、高齢の患者さんや基礎疾患をお持ちの方には、気胸という大きな負担を一つ取り除き、その後の療養や生活支援へ円滑につなげることを目標にしています。どのような状況にあっても、患者さんにとって最善となる道を一緒に考え、気胸専門施設として責任をもって治療に取り組んでまいります。
気胸と診断された方、再発を繰り返してお悩みの方は、どうかお気軽にご相談ください。

＊本案内は、治療成績や新しい知見の蓄積に応じて今後も定期的に更新してまいります。