ヘルニアセンターヘルニアセンターについて

下腹部で大腿の付け根部分を鼠径部（そけいぶ）といいますが、ここが膨らんでくる病気が鼠径ヘルニア（そけいへるにあ）です。 鼠経ヘルニアには乳幼児～小児期のタイプと50～60才代にピークを持つ成人タイプがあります。小児タイプでは経過観察を行う場合もありますが、成人鼡径ヘルニアは診断が付き次第手術が原則です。玉川病院では長年の研究から以下のような診断と治療の方針で実績を積み、良好な成績を得ています。非常にポピュラーな病気で、日本では年間13～15万人が手術を受けているといわれています。

1. 外鼠径ヘルニア（間接ヘルニア）L1型、2型、3型
2. 内鼠径ヘルニア（直接ヘルニア）M1型、2型、3型
3. 大腿ヘルニア　F1型、2型、3型
4. 併存型
5. 特殊型
6. 再発鼠径部ヘルニア
　　　　　　　　

近年、鼠径ヘルニアの手術は人工補強材（メッシュ）を使用するようになって再発率が低くなり、ほとんどの医療機関がメッシュ法を行っています。（腹腔鏡手術もメッシュ法の一種です。） 玉川病院ではヘルニオグラフィーに基づく長年の研究、実績からメッシュの必要なタイプと必要でないタイプを区別し、タイプに応じたより適切な手術法を選択しています。

鼠経ヘルニアのタイプによって適切な手術法を選択します。当院ではCT、超音波所見を根拠として、適切な治療法を選択していることが特徴です。また、年齢やヘルニアの状態を考慮し、「個人の病態と状態に応じた最適な治療」の方針をとっています。

外鼠経ヘルニア（間接ヘルニア）を対象とする人工物を使わない方法で、マーシー法（Marcy 法）ともいいます。ヘルニアの袋（ヘルニア嚢）を切除し、穴（ヘルニア門）を閉鎖します。 もっとも負担が少なく、術後Q.O.Lの高い方法です。小さいヘルニア、若い方のヘルニア、女性のヘルニアなどに多く選択します。 また現在では、この術式を腹腔鏡手術に応用し、よい発展型として行っています。

ポリプロピレンという素材のメッシュを使う方法の中で最も代表的な術式です。リヒテンシュタイン法は世界中で最も多く実施されて、最大の実績を持つ方法です。メッシュを使用した術式の基本となっています。フラットなメッシュを使用する信頼性の高い術式です。玉川病院ヘルニアセンターでは多くの症例による検討と長年の研究から、リヒテンシュタイン法を基本術式としてきました。最近では腹腔鏡下手術を主としています。

2025年4月現在、日本では現在のところ保険診療の適用はなく、自由診療となる治療ですが、将来的に保険適応となることが期待される術式です。当院で2024年より導入・稼働しており、高画質で立体的な3Dハイビジョンシステムの手術画像を見ながら、医師がロボットアームに装着された鉗子を操作します。この鉗子はリスト構造を持ち、人間の手より大きな可動域と手振れ補正機能を備えており、腹腔鏡下手術と比べてもより精緻な手術が可能となります。

女性の鼠径ヘルニアには際立った特徴があります。

1. 男性に比較して１／４～１／５ と少ない
2. 直接ヘルニア（内鼠径ヘルニア）が少ない
3. 大腿ヘルニアが多い
4. 閉鎖孔ヘルニアも多い

これを年代別で見てみますと「若い女性のヘルニア」は

1. 殆どが間接ヘルニア（外鼠径ヘルニア）である
2. 子どもと同様の手術で良い場合がほとんど。ヘルニア嚢の処理のみで、メッシュ補強を必要としない
3. ヌック嚢腫（Nuck Cyst）と呼ばれる水腫形成も多い。鼠径部の腫瘤（しこり）として触れ、少し痛い。はっきりしている時と小さくなって明瞭でない時がある
4. メッシュの使用によって術後の痛み（術後慢性疼痛）に悩む例がある

中高年の女性ヘルニアには

1. 大腿ヘルニアを見過ごしてはならない
2. メッシュを使用しても問題はない。（むしろメッシュを使用するほうがよい）
3. 診断がつき難く、治療が遅れやすい閉鎖孔ヘルニアに注意が必要
4. 大腿ヘルニアも閉鎖孔ヘルニアも嵌頓して腸閉塞を起こしやすい

1. 上記の特徴を十分に考慮した、個別に最も適切な方法を選択する
2. 若い世代のヘルニアにはほとんどメッシュは使用しない
3. 中高年以上では大腿ヘルニアなどの見過ごしを無くすため、ヘルニオグラフィーなど正確な術前診断に基づいて術式を決定する

1. 初診外来際
   初めて受診される方は電話（外科外来をご指定ください）、メールにてお問い合わせください。通常は月、水、木のamです。紹介状は出来るだけお持ち下さいますようお願いします。初診日に検査（CT）、入院計画などを済ませます。
2. 入院、手術
   通常は手術前日入院、手術、術後数日入院の3～5日間入院です。
3. 費用（自己負担3割の場合）
   初診時　　CTなど諸検査を含め　10,000～13,000円 入院、手術費用 鼠径輪縫縮術　80,000円前後 Lichtenstein法　75,000円前後 腹腔鏡下手術　160,000円前後

1. 正確な術前診断(ヘルニオグラフィ一)による十分なインフォームドコンセント
2. 患者さんの状態に合わせた治療法の決定
3. 不必要な人工物使用を避ける厳密な術式選択
4. 短期入院など二一ズに合わせた治療期問の設定

1. 患者さんの状態にあわせた手術
2. 「苦痛が少ない」「安全で確実な」手術
3. 可能な限り人工物を使わない手術
4. 入院期間は3 ～ 4日。日帰り手術、1泊手術も行っています。