消化器外科消化器外科（大腸）

• 注腸検査（バリウム検査）
• 下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）
• 腹部超音波検査（肝転移のチェックおよび膀胱浸潤が疑われるときに行います）
• 腹部骨盤ＣＴ検査（がんの深さを評価し、リンパ節転移、肝、肺などへの転移がないかを調べます）

• 適応：深達度がM（図4参照）あるいはSM軽度浸潤癌で最大径2cm未満と診断された症例（がんが粘膜の浅いところでとどまっているときは内視鏡でとりきれます）

  粘膜下層に生理的食塩水を打ち込んで病巣を半上させた後、がんとその周囲の正常大腸粘膜にルーブ業のワイヤー（スネア）をひっかけて電気で焼き切る治療法です。当日タ方から経口摂取が可能で、当院では1-2 泊の短期入院で内視鏡治療を行っています。退院後も治療前と比ぺて QOL（生活の質）が低下することはありません。手術に比ぺると侵襲が小さな治療法ですが、主な合併症として出血、穿孔（大腸壁に穴があく）があり、発生頻度はそれぞれ約0.4%、0.7％です。

• 診療実績

  平成19年	下部消化管内祝鏡検査症例数	1268例
  	大腸ポリーブおよび大腸がんに対する内視鏡治療	450例
  平成20年	下部消化管内祝読検査症例数	1375例
  	大腸ポリーブおよび大腸がんに対する内視鏡治療	488例

  担当医師 　消化器内科　部長　安田正俊

• 病期0、I、II、III（図5参照）（粘膜から漿膜にまで浸潤したがんで遠隔転移、腹膜播種がないもの）
• 病期 Ⅳ（遠隔転移もしくは腹膜播種があるもの）のうち遠隔転移巣（肝、肺）および原発巣が切除可能な場合（遠隔転移巣が切除不可能でも原発巣から大出血および穿孔が生じている場合は原発巣のみ切除します）

当院では腹腔鏡手術を積極的に取り入れて治療しております。

転移があって手術ができない大腸がんの患者さんや手術後に再発した大腸がんの患者さんの治療には、抗がん剤を使用します。複数の臨床試験で延命効果が証明されたいわゆる標準的治療を実施しています。大腸がんに対して使用している主な抗がん剤を以下に示します。

• エルプラット(オキサリプラチン)：点滴薬で外来投与できます。
• カンプト(CPT-11)：点滴薬です。外来で投与できます。
• 5-FU：点滴薬です。
• レボホリナート(LV)：点滴薬です。5-FUの作用を増強します。
• UFT：抗がん剤の飲み薬です。ロイコボリンという飲み薬と併用します。
• ティーエスワン(S-1)：抗がん剤の飲み薬です。

以下のような組み合わせで使用し、以前より良好な効果を得ています。

• FOLFOX療法：エルプラット・5-FU・レボホリナート
• FOLFIRI療法：カンプト・5-FU・レボホリナート

患者さんの状態や病状の進み具合などを考慮しながら、他の組み合わせや単剤で治療を行っています。

• アバスチン(ベバシズマブ)

  「血管新生阻害剤」と呼ばれる新しいタイプのお薬です。抗がん剤と一緒に使うことで効果を発揮します。抗がん剤とは異なる特徴的な副作用(消化管穿孔、血栓塞栓症など)があらわれることがあります。FOLFOX療法、FOLFIRI療法と併用して用います。

• アービタックス(セツキシマブ)

  上皮成長因子受容体(EGFR)阻害剤」と呼ばれる新しいタイプのお薬です。アレルギーや皮膚症状(炎症、乾燥など)がおもな副作用です。

≪参考文献≫
１ ．大腸癌研究会編： 大腸癌取扱い規約. 第7版補訂版. 金原出版, 東京, 2009
２ ．大腸癌研究会編： 大腸癌治療ガイドライン. 医師用 2009年版. 金原出版, 東京, 2009