玉川病院：透析センター/診療内容について

1989年当院東館増築に伴い同年5月15日より透析室が開設され、2003年10月から透析センターとなりました。

職員構成は、透析科常勤医師2名、非常勤医師3名、臨床工学科技士長以下技士8名、看護科長以下看護師7名、医療事務1名で、透析室業務に携わっています。透析医療はチーム医療が基本となりますが、医師、技士、看護師のチームワークも大変よく、患者さまの立場にたって、何がその人に一番いい医療なのかを考えながら、快適で事故のない医療を提供できるよう、日々努力しております。

血液透析センターは現在20床で稼働しており、月・水・金は、午前、午後の2ク－ル、火・木・土は1ク－ルで行っております。受け入れ可能患者数（定員）は60名です。定員オ－バ－の状態もありますが、近隣施設からの透析依頼は、可能な限り受け入れております。

透析患者さまの病状管理は合併症との戦いです。循環器科、糖尿病科、整形外科、皮膚科など院内のいろいろな科と連携し、早期に合併症を発見して早期に治療出来るよう努めております。

また東邦大学大橋病院腎臓内科、循環器内科、心臓血管外科と連携してバスキュラーアクセスの造設やシャントトラブル、腎生検、心疾患の合併症に対して迅速に対応しております。

1998年より透析療法のもうひとつの柱である腹膜透析療法を開始し、要介護高齢透析患者さまにも積極的に勧めています。最近では、透析導入の始めに腹膜透析を選択し、その長所である残腎機能を保持し、安定した循環動態が得られることを十分生かすためのPDファーストを心掛けております。

血液浄化療法：
血液透析療法が主体ですが、血液濾過療法や血液濾過透析療法なども行っています。その他血漿吸着療法や血漿交換療法、腹水濃縮灌流のほか神経・血液疾患、閉塞性動脈硬化症に対するアフェレ－シス、潰瘍性大腸炎に対する白血球除去療法（LCAP療法）など様々な浄化療法を施行しております。また最近、透析困難症の方を対象にアセテートフリーバイオフィルトレーション(AFB)を始めました。

外来診療：
内科外来にて水曜、木曜の午前と火曜、金曜の午後を常勤医師が担当し、腎疾患・循環器疾患を中心に診療しております。
近隣開業医の方から腎不全症例、特に保存期の腎不全患者さまを紹介していただいており、食事療法や薬物療法にて透析導入ができる限り遅くなるように努めております。また専門外来として水曜午後に腹膜透析外来を行っております。（外来担当医表はこちら）

入院診療：
末期慢性腎不全となった方に対しては、血液透析か腹膜透析かどちらを選択されるか充分説明し納得していただいた上で治療を開始いたします。
入院後内シャント手術や腹膜透析用カテーテル挿入術、透析療法の指導・教育を受けていただいております。病棟と透析室、栄養科と連携し栄養指導や疾患についての患者教育を行っております。

その他：
臨床工学技士の業務として血液浄化療法にかかわるほか、ME機器管理、心臓カテーテル検査の補助業務、外科的手術分野での術後血液回収業務などを行っております。

日本透析医学会認定教育関連施設
日本腎臓学会認定専門医研修施設

本来、白血球は自己防衛のために働きますが、免疫能の異常が生じると活性化された白血球が自己の組織を攻撃、炎症を引き起こし、潰瘍形成・骨破壊などを招きます。

白血球除去療法は週に一回約一時間、血液を体外循環し特殊なフィルターで活性化した白血球の除去を数週間行う治療法です。適応疾患は、潰瘍性大腸炎・関節リウマチで保険適応されています。当院でもステロイド抵抗性の潰瘍性大腸炎の方に行っており良好な結果が得られております。

AFBとは、透析液に通常使用されている緩衝剤である酢酸を全く含まないで、炭酸水素ナトリウム溶液を直接回路内に注入することで、溶質除去と酸塩基平衡の是正を行う血液浄化方法です。1985年にイタリアで発表されましたが、バイオフィルトレーションとはバイオコンパティブル（生体適合性）とフィルトレーション（濾過）を組み合わせた造語です。個人用透析液供給装置を使用し、補液を透析後に加える後希釈による血液濾過透析に属します。当院ではAFB専用モードを備えた透析装置（ニプロ社製NDF-21）を使用しており、安全に施行しております。

酢酸が全く負荷されないので、アセテート不耐症の方や透析中に血圧低下が著しく透析維持が困難な方、透析終了後や帰宅後の疲労が著しい方などのいわゆる透析困難症の患者さまの症状改善に有効性が期待されます。当院でも昨年より開始し、透析後の疲労感の軽減や動作意欲の向上など症状の軽快が認められております。

当院では腹膜透析療法（PD）を1998年から本格的に開始しました。これには無菌接合装置（テルモ社製むきん君）の登場によりバッグ交換が無菌的に確実に行うことが可能となりPD関連腹膜炎の発症が少なくなったこと、自動腹膜灌流装置（テルモ社製マイホームPD：ピコ）にて夜間就寝中に透析液の注排液が可能（APD）となったことが大きな推進力となりました。

当初は慢性血液維持透析患者さまで糖尿病性壊疽による下肢切断や、脳血管障害による四肢麻痺にて通院困難になった方を、長期入院治療ではなく、なんとか在宅で御家族といっしょに過ごしていただきたいと考え腹膜透析治療を開始いたしました。いわゆるPDラストの考え方で、要介護高齢透析患者さんには夜間のAPDを選択の一つとして勧めています。

一方、PDファーストは、透析導入の始めに腹膜透析を選択し、その長所である残腎機能を保持し、安定した循環動態が得られることを十分生かした後に血液透析に移行するという治療方法です。最近は積極的にPDファーストを実施しておりますが、このきっかけになったのは、新しいPD導入法としてのスマップ（SMAP）法やスピード（SPIED）法が提唱されてきたことも要因の一つです。この方法はカテーテル関連合併症が少ないことに加え、計画的・段階的に導入が可能なため、入院期間が短くてすみ時間的、経済的負担も少ない利点があります。

当院ではスピード法を取り入れ、PDファーストとしての導入患者さんが増えつつあり、88歳の患者さまも社会復帰をされ、入院前とほぼ同じような日常生活を送っておられます。また残腎機能が保たれているため、低濃度の透析液が使用可能で、バッグ交換も一日3回で十分な方や、APD治療時間の短い方もおられます。今まで約30名導入し、現在は入院患者さんも含め約10名の患者さんを管理しております。

内科外来にて腹膜透析専門外来診療を行っておりますので積極的に腹膜透析を希望される患者さまはもちろんのこと、高齢で介護が必要となり、血液透析施設に通院困難で在宅治療を希望される方はどうぞお気軽に御相談下さい。